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医療事務で使える専門用語集

医療事務に関するものを中心に、専門用語を集めてみました。
日常業務の中でよく使用されている用語はもちろん、最近の新聞報道などで取り上げられることが多い用語なども含め、幅広くピックアップしています。
ア行

アクティブカルテ

患者が通院中の場合など、使用頻度の高いカルテ(診療録)のこと。
逆に、使用頻度の低いカルテは、インアクティブカルテといいます。

医薬分業

薬
医師と薬剤師が各々の専門業務を分担する体制。
具体的には、医師が患者の診断・治療を行い、薬剤師は医師が交付する処方せんに基づいて 調剤・服薬指導を行う分業体制のことをいいます。

医療機関コード

保険医療機関の指定を受けた際に付与されるコード番号。
郡市区分番号2桁、医療機関番号4桁、検証番号1桁の計7桁からなっています。
保険者(健康保険組合など)に医療費を請求する際のレセプト診療報酬請求書などにおいて使用されます。

医療秘書

一般の秘書業務に加え、医学・医療事務・診療録管理などの専門知識を身に付け、医療機関で仕事をする秘書。「MS」(medical secretary)ともいいます。
職種によって、個人秘書・医局秘書・病棟秘書などに分類されます。

インアクティブカルテ

通院終了または退院後、相当期間が経過し、現在は来院していない状態のため、カルテ棚・倉庫等に保管されているカルテ(診療録)のことをいいます。

院外処方せん

外用薬
患者が病院外の保険薬局で薬剤を受け取ることを前提に発行された処方せん
患者にとっては、院内での待ち時間が短くなり、自宅の近くで薬を処方してもらえる、複数の医療機関から処方された内容を1ヵ所でまとめて管理してもらえるなどのメリットがある一方、具合が悪いにもかかわらず、わざわざ保険薬局へ移動しなければならないといったデメリットもあります。

オーダリングシステム

「オーダエントリーシステム」とも呼ばれ、医療従事者がそれぞれの部署で発生した注文データを直接入力する(発生源入力方式)病院情報システムです。
データを迅速かつ正確に伝達できるのと同時に、蓄積されたデータの統計処理を行うなど、幅広く活用できます。また、請求もれの防止などにも有効です。

オートエンボッサー

診察券
新規に患者登録を行うことにより、自動的に診察券を作成・発行する機械。
機能などによって大小様々なタイプがあり、大規模な病院の他、中小のクリニックなどでも導入が進んでいます。
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カ行

カルテ(診療録)

医師が患者の診察に関して、その内容や経過を記載した書類。広義には、検査所見やエックス線写真なども含みます。
診療に関する事項の記載義務は医師法に、記載事項は医師法および保険医療養担当規則にそれぞれ規定されており、別称として「様式第1号」とも呼ばれます。
また、カルテおよびこれに関連する記録類は、医師法や医療法施行規則などの規定によって、保存期間が細かく定められています。

カルテ番号

カルテを保管・整理・検索するために、医療機関独自の基準で患者ごとに付けられた番号。
各医療機関がカルテを適切に管理する上で、基礎となるものです。

患者登録

来院した患者の基本情報(氏名・生年月日・性別・住所・保険証番号等)を記録し、登録する事務手続き。
この登録に基づき、医療機関は自院の患者として認識し、各種の医療サービスや業務処理が行われます。

基本診療料

診療報酬点数表の初診料・再診料・入院料など、診療の基礎となる診療料のこと。
これら以外の検査や手術など、個々の診療行為ごとの点数は、特掲診療料と呼ばれます。

健康手帳

健康診査の記録、その他健康の保持のために必要な事項を記載し、自らの健康管理と適切な医療の確保に利用することを目的として交付される手帳。
学校・職場・地域などで、それぞれの健康手帳が無料で交付されています。
なお、健康手帳を規定する法律として、健康増進法・母子保健法・被爆者援護法などがあります。

後発医薬品(ジェネリック医薬品)

カプセル薬
既承認医薬品(先発医薬品・新薬)と有効成分・用法・用量・効能・効果などが同等の医薬品。
通常、先発医薬品の再審査期間・特許期間経過後に承認されます。また、先発医薬品をもとに生産されるため、低コストに抑えられ、承認審査も簡素化されます。
医療費の抑制に繋がるため、国の政策として厚生労働省も普及に力を入れています。
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サ行

再来自動受付機

再診患者用の受付装置。外来窓口を通さずに、受付が自動的に処理されます。
通常、患者が受付機に診察券を挿入すると、タッチパネルに受診科や診療内容などが表示され、必要な項目を入力(タッチ)すると受付票が発行されます。同時に、受診科には受付情報が伝送され、システムによっては、カルテが倉庫等から自動的に搬送される場合もあります。

差額ベッド

差額ベッド
正式には「特別療養環境室」といい、診療報酬の入院料等で定めた以上の料金を設定し、その差額を患者負担で徴収する病床です。患者の選択による医療として、保険外併用療養費の対象となっています。
なお、設置条件として、「1病室の病床数が4床以下」など、具体的な基準が細かく定められています。

自費診療

医療保険や労働者災害補償保険などの保険が適用されず、患者が診療費の全額を負担して医療を受けること。
自費診療が行われる場合としては、被保険者の資格がない場合や、患者が保険医療機関に被保険者証を提出しなかった場合などの他、正常分娩や健康診断・人間ドックの場合などがあります。

処方せん

医師が診察を行った結果、薬物療法が必要と判断した場合に、患者に対して交付する薬剤処方のための指示書。処方せんを交付できるのは医師だけであり、この書類に基づいて薬剤師が調剤します。
処方せんには、薬剤名、分量、用法・用量、患者への指示事項、発行年月日、使用期間など、所定の事項が記載されていること、ならびに医師の署名または記名押印が必要です。

診断書

診断書
医師が診察または治療を行った患者の状態について、ある時点の結果に即し、医師の判断を要約して記載・作成する文書。
一般的な診断書の他、死亡診断書や交通事故等の自賠責用の診断書などがあります。
また、診断書の発行は実費徴収が許可されており、各医療機関によって料金が設定されています。

診療報酬請求書

医療保険制度に基づいて、医療機関が審査支払機関に対して診療報酬を請求する際に使用する書類。
レセプト(診療報酬明細書)を元に、保険区分ごとに件数・診療実日数・合計点数・一部負担金等を集計します。社会保険・国民健康保険それぞれに指定の様式があります。

診療報酬点数表

健康保険法および高齢者の医療の確保に関する法律(高齢者医療確保法)に基づき、厚生労働大臣の告示によって定められた、診療報酬の点数表。
診療報酬点数表には、医科・歯科・調剤の3種類があります。また、中央社会保険医療協議会(中医協)の諮問・答申に基づき、原則として2年に1回、大幅な改定(見直し)が行われます。

請求もれ

保険医療機関が、審査支払機関に対して医療費の請求を行う際に、本来請求できる点数を請求しないこと。
請求もれが起こる原因としては、診療部門におけるカルテや伝票の記載もれや入力ミス、事務部門における診療内容に対する知識不足や単純な転記ミス・チェックミスなど、様々な要因で発生します。よって、多くの医療機関において、発生防止のための対策が課題とされています。

増減点連絡書

審査支払機関がレセプト(診療報酬明細書)の点検・審査を行った結果、判明した診療報酬の増減を保険医療機関へ通知するための文書。
保険の対象とならない請求に対しては減点(査定)、算定もれに対しては増点が行われ、月末までに通知されます。
なお、審査に誤りや異議がある場合は、審査支払機関に対し、再審査および過誤調整を請求できる制度が設けられています。
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タ行ナ行

退院証明書

お花
入院期間・算定入院基本料・入院にかかる疾病名などを記載した証明書で、保険医療機関が発行します。
保険医療機関は、患者の入院に際し、患者またはその家族等に対して当該患者の過去3ヵ月以内の入院の有無等を確認しなければならないため、退院時にはなるべく退院証明書を患者に交付することが望ましいとされています。

治療用装具

治療用装具
治療の目的で身に付ける装具で、主なものとしては、コルセット・ギブス・義足・義眼などがあります。
治療上必要があると認められて装着した場合、保険者に対して医師の意見書・領収証等を添えて申請することにより、療養費として現金給付されます。

出来高払い方式

診療報酬の支払い方法の一つで、医療サービス(診察・手術・注射・検査等)に対する評価(報酬)をあらかじめ定めておき、患者に対して実際に提供した医療サービスの個々の評価額を合算して支払う方式。
この方式の特徴としては、内容が明確で理解しやすい一方、過剰診療に陥りやすいといった側面もあるとされています。

特掲診療料

診療報酬点数表において、基本診療料を除いた点数の総称。
個々の診療行為ごとに点数が定められています。

日計表

レセプト請求業務において、添付が義務付けられている帳票の一つ。
35万点以上のレセプトでは、診療日ごとの症状・経過・診療内容を明らかにするために添付する他、所定単位当たりの価格が一定金額以下の薬剤を除くすべての薬剤について、日々の使用量を明示するためなどに添付されます。

入院基本料

入院患者に対し、基本的な入院医療体制を評価するものとして、1日単位で算定する入院料。
入院の機能分化を進め、医療の質の向上と医療提供の効率化を図るため、従来の入院環境料・看護料・入院時医学管理料が統合されたもので、2000年4月の診療報酬改定で創設されました。

入院指示票

入院指示票
外来診察や救急診療において、担当医(主治医)の診察や紹介状などに基づいて入院加療が必要と判断された場合、当該医療機関への入院を指示するために発行される書類。
医療機関によっては、「入院指示書」と呼ばれることもあります。

延べ患者数

医療機関において、外来患者および在院患者を“延べ”で数えた統計数値。
「外来患者延べ数」は、外来診療・往診・巡回診療などにおいて、診療録の作成や追記を行った患者の延べ数をいいます。
また、「在院患者延べ数」は、毎日午前0時時点で在院した患者の合計を最小単位として、その最小単位を統計上必要な日数分だけ合計した数値をいいます。
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ハ行

発熱外来

発熱外来
新型インフルエンザ感染が疑われる人を最初に診察・治療する専門外来。
感染の疑いがある患者と一般の患者とを振り分けることで、感染の拡大を防止するとともに、診療を効率化し、混乱を最小限にすることが目的とされています。

病院報告

医療法に基づき、厚生労働省が実施する医療統計の一つ。
全国の病院や療養型病床群のある診療所を対象として、患者の利用状況や医療従事者の勤務状況などを把握し、医療行政のための基礎情報を得ることを目的としています。

病歴管理システム

患者の基本情報(氏名・生年月日・性別等)や病名・治療・処置などの病歴情報をデータベース化して管理するシステム。
このシステムを活用することで、必要な項目による検索、患者の年齢分布等の統計処理などを容易に行うことが可能となります。また、近年では「電子カルテシステム」として、さらに機能が充実されています。

不正請求

医療制度においては、診療報酬を不正に請求すること。
具体的には、1.架空請求(例:実施していない診療や、受診していない患者の診療に関して請求する)、2.振替請求(例:医薬品の処方を高額な他の医薬品名で請求する)、3.水増し請求(例:投薬・注射・検査等の数量を実際よりも多く請求する)などがあります。
不正請求を行った場合、保険医療機関の指定取消しや、保険医の登録取消しの行政処分を受けることがあります。

文書料

医療機関が発行する文書類にかかる料金。
診断書・入院証明書・通院証明書・死亡診断書などの文書が該当し、これらについては保険外負担となります。また、料金は医療機関ごとに自由に設定されます。

返戻(へんれい)

保険医療機関が審査支払機関に対して提出したレセプト(診療報酬明細書)の記載に不備があった場合に、明細書が差し戻されること。
診療に関する内容などに不備があった場合は審査支払機関から、保険の重複請求などがあった場合は保険者から、それぞれ返戻されます。

保険診療

保険診療
保険医療機関における保険医による診療、または医療保険が適用される診療。
健康診断・美容整形・正常分娩・予防注射・歯列矯正などは保険診療とはなりません。
なお、保険診療に対して、医師と患者の自由な契約によって行われる診療は、「自由診療」と呼ばれます。

保険請求事務

保険診療の費用を請求する一連の業務。
診療報酬点数表に基づいて診療行為を算定し、患者一部負担金を差し引いた額を審査支払機関に請求します。

母子健康手帳

母子健康手帳
母子保健法に基づき、妊娠の届出をした者に交付される手帳で、妊娠初期から乳幼児の時期における母子の一貫した健康記録となるもの。
妊娠中の経過や出産の状態、出産後の経過、新生児期・幼児期の発育状況、健康診査や保健指導、予防接種などの記録の他、妊娠中の注意事項や育児情報なども記載されます。
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マ行ヤ行

マナーエリア

携帯電話による医療機器への悪影響を防ぎ、かつ、患者などの連絡手段として安全に使用してもらうために、医療機関内に設けられた携帯電話の使用許可エリア。
近年、携帯電話の使用ルールを定める病院が増えています。

メディカルツーリズム

医療と観光を組み合わせた国外医療旅行(medical tourism)・医療観光のこと。
近年、自国の医療費高騰や医療提供遅延などの要因により、自国ではなく敢えて他国で医療を受ける旅行者の増加が注目されています。
また、各国政府もビザ要件の緩和など、政策的にバックアップするケースが多く見られます。

薬歴

患者ごとに作成される薬剤の服用歴のこと。
薬歴には、患者が過去に使用した医薬品の名称・数量・副作用・アレルギーの有無など、患者からの情報に加えて、薬剤を処方した医療機関名や医師名なども記載されています。

輸血同意書

印鑑
血液製剤を輸血する際に、事前にその必要性や危険性などについて説明した上で、輸血実施に同意した患者家族から署名を得る同意書。
なお、診療報酬における輸血料の算定要件ともなっています。

予約診察

予約に基づく診察。
保険外併用療養費として認められており、患者の希望によって予約診察が行われた場合は、予約料を実費徴収することができます。
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ラ行

療養病床

療養病床
一般病床・精神病床・感染症病床・結核病床以外の病床で、長期にわたって療養を必要 とする患者を入院させるための病床。
近年、医療費適正化計画に基づいて、療養病床の再編が進められており、介護型療養 病床については、2017年度末までに廃止されることになっています。

レセプト(診療報酬明細書)

保険医療機関や保険薬局が患者に提供した医療サービスの診療報酬について、診療報酬点数表に基づいて作成する内訳明細書。
審査支払機関に対して、診療報酬請求書とともに提出します。
また、原則として、患者ごと・暦月1月ごとに、入院・入院外に分けて作成されます。

レセプトオンライン請求

レセプト(診療報酬明細書)の情報を電子化して、インターネットまたは専用回線を利用して審査支払機関へ送信し、審査支払機関側もレセプトの審査後、電子データのまま保険者に送信する方式。
従来からの紙媒体もしくはフロッピーディスク・MOなどの電子媒体に対し、レセプトオンライン請求では、コンピュータによる機械的なレセプト点検・分析・統計などが可能となる点が大きく異なります。

レセプトコンピュータ

診療報酬請求・明細書を作成するための専用コンピュータで、略して「レセコン」とも呼ばれます。
近年は、パソコンで操作可能で、かつ、電子カルテなどに対応できるものが主流となっています。

レセプト病名

レセプト(診療報酬明細書)に記載された病名。「保険病名」とも呼ばれます。
様々な疾病が疑われて検査を行った場合に、検査項目に対応する病名の記載がないと、審査支払機関において検査料の請求が認められないため、慣例的に記載されます。よって、本来の病名とは必ずしも一致しない場合があります。
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